验案1
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 职业：珠海市财政局退休干部
- 初诊日期：2005年10月2日
主诉
心慌、憋闷3年，伴左胸刺痛5天。
病史
- 既往史：3年前因休息不佳，情绪刺激出现心慌气憋，时发时止。曾在某医院就诊，经心电图等检查诊断：冠状动脉硬化性心脏病。予硝酸甘油、丹参片等治疗，症状稍减。
- 现病史：近5天来因劳累，其症又作，伴左胸刺痛，曾因疼痛剧烈持续5分钟，舌下含服硝酸甘油后方可缓解，伴胸闷、心慌、气憋、心烦、失眠。
既往体健情况
- 婚姻状况：62岁丧偶
- 否认高血压、糖尿病病史
望闻切诊
- 慢性病容，形体肥胖，活动自如
- 面色微黄，肌肤润泽，目珠不黄，眼睑无浮肿
- 语言清晰，无咳喘声及异常体臭
- 颈部未扪及瘰疬，腹部未扪及症瘕痞块
- 胸痛发作时伴轻度头晕
- 舌质暗、苔白厚
- 脉弦滑
实验室检查
- 心电图：冠心病
- 血脂：总胆固醇5.2毫摩尔/升，三酰甘油2.2毫摩尔/升
辨证分析
- 西医诊断：冠心病
- 中医诊断：胸痹
- 证属：痰瘀互结
- 病因：因丧偶致肝气郁滞，脏腑功能失调，脾失健运，痰湿内生，痰浊上扰，阻滞胸阳，胸阳不展，闭涩心脉则心慌气憋、左胸刺痛，提示有血瘀存在；舌质暗、苔白厚，脉弦滑均为痰浊之征