胸痹医案
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2006年3月12日
主诉
反复胸闷、心慌23年，加重2周。
现病史
患者1983年开始出现胸闷、心慌，多在劳累或天气变冷时出现，有时休息时也出现，无胸痛、气促、汗出等，每次持续时间15分钟至两个小时不等，含服硝酸甘油、速效救心丸等可缓解。曾在市红会医院、广州中医药第一附属医院、省人民医院及我院门诊多次治疗，多次查心电图提示“心肌劳损”或“正常”，诊断为“冠心病”。1999年8月在中山医附属第二医院查心脏ECT(静态十运动)示：前壁、前间壁局部血供轻度降低；动态心电图示：MV5出现3次ST段水平型下移0.130.14mm伴T波低平，每次持续315分钟。2000年在中山二院行冠脉造影示正常。此后胸闷、心慌症状鲜有发作。两周前胸闷、心慌再次发作，且较前加重，发作频繁，于今日凌晨来我院急诊，给予静滴丹参针后症状稍缓解，拟“胸闷查因：冠心病？”收入我科进一步治疗。
体征
- 面色：皖白
- 出汗：多
- 肢体：发冷
- 乏力：明显
- 胸闷痛：有定处
舌脉
- 舌质：澹暗，有瘀点
- 舌苔：薄白
- 左脉：细
- 右脉：细滑
诊断
- 证型：胸痹（气虚血瘀证）
按语
年老体衰，脏腑精气亏虚，正气渐衰，气为血之帅，心主血脉，心气不足则行血无力，血行迟滞成瘀，胸脉痹阻，发为“胸痹”，故见胸闷。治法：益气活血。方拟补中益气汤合血府逐瘀汤加减。