刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
- 病历号：综2505
- 初诊日期：1999年11月26日
主诉
贲门癌术后2年，泛酸、嗳气数月。
病史
- 手术史：1997年12月25日行胃底贲门癌切除术，病理为贲门腺癌，淋巴结未见转移。术后曾化疗三周期，因反应剧烈而停止。
- 症状：近数月来，泛酸明显，胃胀，恶心，呕吐，食后加重，便干，眠差。
- 既往史：曾有冠心病及陈旧性心梗病史。
体征
- 舌象：舌质暗胖，舌苔薄黄
- 脉象：脉沉细弱
- 理化检查：心电图有陈旧性心梗
西医诊断
- 贲门癌术后
中医诊断
- 贲门癌
辨证
- 证型：气虚血瘀、肝胃不和
- 辨证分析：患者老年男性，素体肝郁气滞，胃失和降，故见嗳气、泛酸、胃胀、苔薄黄等症；手术伤及气血，致使患者气血不足，气虚鼓动无力，而致血瘀，舌暗为血瘀之象。