中医医案

基本信息

• 患者姓名：江某
• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2006年4月19日

主诉与病史

• 主诉：近半年觉胸闷短气，头晕加重。
• 既往史：
  • 高血压病史3~4年
  • 经常感到头晕、头痛，血压波动180190/100110mmHg
  • 两年前因经血量多而行子宫切除术
  • 检查发现有“心肌缺血”的改变
  • 其胞姐有“病窦”病史

体征与检查

• 查体：
  • BP 155/100mmHg
  • 心率72~74次/分，律尚齐，未闻及明显杂音
• 理化检查：
  • 心电图：ST段及T波压低或倒置
  • 超声心动图：二尖瓣轻度反流，左室舒张功能轻度减低，左室后壁轻度局限性运动受限，主动脉弹性降低

诊断与辨证

• 诊断：胸痹、眩晕（冠心病）
• 辨证：气虚气滞血瘀证

治疗方案