医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2009年9月7日
现病史
- 主诉：发作性胸闷胸痛10年，加重1个月余。
- 现病史：
- 患者长期从事教育工作，劳累思虑过度，易于郁闷，喜食咸味。
- 10年前因思虑劳累，首次出现胸闷、胸痛，生气郁闷时症状加重，休息片刻可自行缓解，当时未给予治疗。
- 1个月前，因劳累感到胸闷胸痛，伴有心慌气短，服速效救心丸，休息约10min方缓解，在某医院诊断为冠心病，服用中药、消心痛、阿司匹林等药物，疗效欠佳。
- 平素饮食正常，夜眠能安，大小便自调。
刻下症
- 症状：胸闷胸痛，心慌气短，面色萎黄，神志倦怠，体态正常，声音清晰，舌质暗澹，舌体正常，舌苔薄腻，脉象弦细。
- 辅助检查：2009年8月13日心电图：广泛心肌缺血。
- 中医诊断：胸痹心痛。
- 证属：气虚血瘀，心脉瘀阻型。