张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 初诊日期：1997年5月14日
主诉
胸闷伴心悸5年。
现病史
- 症状：患者5年前无明显诱因出现胸闷、心悸、气短，坚持服用地奥心血康，治疗效果不明显。
- 现症：胸闷气短，时有心悸，惊恐后心悸加重，周身乏力，倦息嗜卧，精神差，健忘，饮食正常，睡眠差，入睡困难，多梦，大便秘结，4、5天1行，服牛黄清心丸后大便改善，小便正常。
- 舌象：全舌暗红，花剥苔
- 脉象：双脉弦细
- 既往史：高血压5年，最高血压190/90mmHg。
- 辅助检查：心电图示窦性心律，T波轻度改变。
中医诊断
- 诊断：心悸（心气不足，心神失养）
西医诊断
- 诊断：冠心病