李振华医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 就诊日期：2005年9月24日
主诉
胸闷、胸痛、气短2年余。
病史
- 发病时间：2年前
- 发病情况：饭后散步时出现胸闷不适，稍事休息后缓解，以后症状逐渐加重
- 加重因素：感冒后出现心前区绞痛不适
- 治疗情况：曾在新乡市二院住院诊断为冠心病，治疗后症状有所缓解，并在第二次住院治疗时做心脏介入手术，安放一支架
现病史
- 主要症状：心前区绞痛，胸闷气短，尤其在饱餐后、大便时、劳累后胸痛加重，汗出乏力，头晕，头胀，头痛，口苦，口干鼻干，两目干涩，不欲饮水，失眠多梦易醒，易感冒，面色无华
- 实验室检查：胆固醇6.35mmol/L, 甘油三酯3.24mmol/L
中医诊断
- 诊断：胸痹（气阴两虚）
西医诊断
- 诊断：冠心病