脑梗死后继发性癫痫医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 首次就诊日期：2007年5月4日
主诉
发作性神志不清、全身抽搐2年余。
病史
- 发病原因：2年前因下肢静脉血栓脱落导致脑梗死。
- 首次症状：住院期间出现发作性肢体抽搐，不省人事。
- 近期症状：近半年来，未服抗癫痫药物发作明显增多，每月2~3次，多因睡眠不足劳累、情绪激动或感冒诱发。
- 具体表现：发则昏不识人，牙关紧闭，口吐白沫，双目上视，四肢阵挛抽搐，每次5~15分钟后方能缓解苏醒。伴有突然全身抽动样肌阵挛发作，少则数日1次，多则一日数次。
- 辅助检查：医院脑电图检查结果示：广泛中度异常，各导联θ慢波增多夹杂散在性尖波。
- 西医诊断：脑梗死后继发癫痫。
- 治疗情况：服用抗癫痫及镇静西药未能完全控制病情发作。
现症
- 精神状态：精神不振、头脑昏沉，记忆减退。
- 其他症状：神疲乏力，左上肢麻木力弱，头晕健忘，纳少腹胀。
查体
- 舌象：舌淡黯、苔白腻。
- 脉象：脉细涩。
中医诊断
- 中医诊断：痫病
西医诊断
- 西医诊断：脑梗死后继发癫痫
辨证
- 辨证：脾肾两虚，痰瘀阻窍证。