消渴肾病（糖尿病肾病）案

一诊

患者信息

• 姓名：尹某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 主诉：口干渴、乏力10余年，加重伴双下肢水肿6个月

现症

• 口干渴、乏力
• 时有恶心
• 怕冷，手足不温
• 活动后心悸气短
• 颜面及双下肢浮肿
• 睡眠欠佳，夜尿频，5~6次
• 大便干，2~3日一行
• 舌澹红，苔白而干
• 脉沉细无力

既往史

• 糖尿病病史20余年，现应用胰岛素降糖方案，空腹血糖78mmol/L,餐后血糖1214mmol/L
• 高血压病史20余年，最高血压达180/100mmHg
• 冠心病病史20余年
• 糖尿病肾病病史1年

体征

• 贫血貌，睑结膜苍白
• 颜面浮肿
• 双下肢中度凹陷性水肿
• BMI=20.18kg/m²

实验室检查

• 血糖7.2mmol/L
• 糖化血清蛋白2.25mmol/L
• 尿素氮16mmol/L
• 肌酐462μmol/L
• 血常规示：红细胞2.35×10²/L,血红蛋白80g/L,红细胞压积0.223，红细胞分布宽度11.2%
• 尿常规示：尿蛋白(+)

中医诊断

• 中医诊断：消渴（脾肾阳虚夹湿瘀），消渴肾病（脾肾阳虚，湿浊毒互结），虚劳(血虚证)
• 西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全（失代偿期），肾性贫血

治则治法

• 温肾健脾，化浊解毒祛湿

治疗方案