中医医案整理
患者信息
- 姓名：陈×
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇石堤居委会1组
- 就诊日期：2006年3月21日
主诉
排尿困难反复1年余，加剧2天。
现病史
一年前，因不明诱因出现尿频、尿急、排尿不畅，排尿时有尿道刺痛感，且小腹经常有胀满感，伴腰酸、腰痛。即赴永顺县人民医院诊治，经B超和化验检查，诊断为“前列腺炎”而住院治疗，经治好转出院。其后，每遇劳累过度或受凉感冒后，上述症状辄再次发作，发作时，自购“消炎药”服用可以好转。两天前因劳累、受凉，再次出现上述症状，且排尿困难加剧，滴沥不尽，自购药服之无效，特来求诊。 起病以来，经常夜眠不佳，食欲减退，每遇病情发作，常伴口干咽燥。无发热头痛，无自汗盗汗，无咳嗽咯痰，无心慌气促。大便时有干结。
既往史
- 既往体健，无类似病症发作。
- 无特殊病史可询。
- 否认冶游史。
体格检查
- 体温、脉搏、血压均在正常范围。
- 发育可，营养欠佳。
- 神志清晰，精神稍显萎靡。
- 面色萎黯。
- 全身皮肤及巩膜无黄染，周身浅表淋巴结不肿大。
- 头、颈、嵴柱、四肢无畸形，下肢无浮肿。
- 心肺听诊无异常发现。
- 腹部：小腹稍显膨隆，腹壁静脉无曲张，触之柔软，小腹有压痛，无反跳痛，肝脾未触及。
- 舌质澹黯，苔薄黄少津。
- 脉弦滑。
西医诊断
慢性前列腺炎急性发作。
中医诊断
滴尿症（湿热下注，气滞血瘀）。