王某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 病例号：18022
- 入院日期：1979年9月17日
主诉
- 血压偏高（1968年发现，140/100毫米汞柱）
- 长期失眠，血压高达170~180/105毫米汞柱
- 1974年开始出现心前区疼痛，心电图有ST-T改变
- 诊断为高血压病、冠心病
- 近期症状加重，心前区持续隐痛，晨起稍轻
- 发作与劳累、生气及气候变化有关
- 常有口苦、咽干、心慌、失眠多梦
入院情况
- 入院症状：胸闷，心前区闷痛不适，有时头晕
- 治疗情况：长期服用复方降压片控制血压，含硝酸甘油片缓解心绞痛
- 体征：舌暗边有瘀斑，苔白腻，脉沉细，心率70次/分，偶有1~2次/分室性早搏，血压160/100毫米汞柱
首诊（1979年9月20日）
- 检查：胸闷不适，头晕。舌质暗紫两侧有瘀斑苔白，脉沉细，心率80次/分，心律不齐，有早搏1~2次/分，血压160/100毫米汞柱，现服复方降压片3片/日
- 辨证：气阴两虚，气滞血瘀
- 立法：宽胸理气，活血化瘀