中医医案
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 就诊时间：2010.09.10
主诉
头晕乏力3个月。
现病史
- 2007年12月：患者出现头晕乏力等症状，右上肢血压偏高，左上肢血压0/0，诊断为高血压，口服常规降压药物血压下降不明显。
- 2008年4月：在某医院住院检查，大动脉造影等提示多发性大动脉炎，继发性高血压，腹主动脉狭窄，左锁骨下动脉闭塞，风心病。行“腹主动脉人工血管旁路移植，右肾动脉、肠系膜上动脉搭桥术”。
- 术后：患者血压恢复正常，但仍有头晕心慌乏力，左上肢无力发麻，纳差等症状，后经人介绍至我院国医馆就诊。
查体
- 脉搏：72次/分
- 血压：左上肢未测出，右上肢130/80mmHg
- 体征：中年女性，贫血貌，精神较差，口唇澹暗，颈部左侧可闻及杂音，左锁骨下可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界两侧大，心率72次/分，律整齐，心音低。腹平软，肝脾肋下未及，腹部闻及血管杂音。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。
- 舌象：暗红，苔白厚
- 脉象：左侧桡动脉未触及，右侧桡动脉脉搏细弱
辅助检查
- 大动脉造影：多发性大动脉炎，左锁骨下动脉闭塞，腹主动脉狭窄，左肾动脉闭塞或缺如。
- 心脏彩超：风湿性心脏病，二尖瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全。
- 腹主动脉造影CT检查：腹主动脉人工血管旁路移植，右肾动脉、肠系膜上动脉搭桥术后4个月，复查未见狭窄及充盈缺损征象。
中医诊断
- 诊断：脉痹
证候诊断
- 证候：气虚血瘀
西医诊断
- 诊断：多发性大动脉炎