周×× 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：1963年2月27日
病史
患者自1961年下半年开始，自感两侧下肢轻度浮肿，疲乏无力。1962年2月份曾查血发现肝功能异常，谷丙转氨酶200单位，麝浊12单位，脑絮+++。9月份以后症状加重，纳食不香，肝区虚胀隐痛，恶心乏力，下肢浮肿，尿黄，肝在肋下二指。复查肝功能：谷丙转氨酶500单位，麝浊19单位，脑絮+++。住院治疗，经保肝治疗，症状及肝功能均见好转，12月出院，一月后症状重现，肝功能又恶化。
体征
- 面色：晦暗
- 无黄疸
- 面部及手掌：出现蜘蛛痣
- 肝：在肋下触及
- 脾：在肋下1厘米，中等硬度，有轻触痛
- 两下肢：有轻度可凹性水肿
- 肝功能化验：谷丙转氨酶正常，麝浊6单位，脑絮+++，查血白细胞3,200/立方毫米，血小板7.9万/立方毫米，蛋白电泳：球蛋白29.5%，酚四溴酰钠试验：30分钟15%
- 肝穿刺病理：证实为结节性肝硬变
- 食道造影：食道下端静脉曲张
西医诊断
- 结节性肝硬化
- 食道静脉曲张
中医辨证
- 肝肾阴亏
- 脾失健运
- 气虚血滞
- 瘀血阻络