心衰病案
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2008年3月10日
主诉
反复气喘水肿3个月。
病史
3个月来反复气喘水肿，住某西医院，查心脏彩色超声心动图提示：扩张型心肌病，左室68mm,左心功能不全，EF27.5%。给予标准抗心衰治疗1个月后病情未缓解，西医建议看中医。
用药情况
- 倍他乐克：47.5mg，每日1次
- 地高辛：0.125mg，每日1次
- 依那普利：10mg，每日1次
- 呋塞米：40mg，每日1次
- 螺内酯：20mg，每日1次
现症
- 症状：胸闷气喘，心悸乏力，夜间不能平卧，伴口干纳差，下肢水肿，小便偏少，大便自调
- 舌象：舌淡紫、少津，苔少
- 脉象：脉细无力
- 体征：BP90/60mmHg, 慢性病容，颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，口唇发绀，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级SM。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，双下肢Ⅱ度凹陷性浮肿
诊断
- 中医：心衰
- 西医：扩张型心肌病（心功能Ⅳ级）
辨证
气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻