皮质醇增多症中医治疗医案

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 职业：工人
• 住院号：7409319
• 入院日期：1974年10月12日

现病史

• 症状：4个月来有饥饿感，食欲亢进，饮食增加，身体逐渐肥胖，体重由100市斤增加到125市斤，大腿上部内侧出现紫红纹，身体倦怠乏力，精神不振，饥饿时感到心慌，稍进饮食即可缓解，月经较前量少，经期缩短，大便干而少，2~3日1次。
• 体征：发育异常，体质肥胖；面部胖如满月，眉毛较密而浓，小须增多，后颈部脂肪堆积，胸廓对称，脂肪较厚，心率106次/分，律整，腹部脂肪较厚，两下肢上部内侧可见明显粗大紫红纹，呈对称性；皮肤紧张，毳毛多。

既往史

• 既往健康，无过敏史，无使用皮质激素及促肾上腺皮质激素史。

体检

• 体温：37.2℃
• 脉搏：106次/分
• 呼吸：21次/分
• 血压：140/100mmHg
• 体重：125市斤
• 实验室检查：
  • 血红蛋白：14.4g/L
  • 白细胞：(11.6~16)×10°/L, 中性73%~89%，淋巴11%~27%
  • 嗜酸粒细胞计数：(3次)0~22/mm3, 其中2次为0
  • 血清胆固醇：240mg/L
  • 空腹血糖：153mg/L
  • 葡萄糖耐量试验：服糖前105mg/L, 服糖半小时183mg/L, 服糖1小时178mg/L, 服糖2小时158mg/L, 服糖3小时125mg/L
  • 尿常规：(-)
  • 24小时尿17-酮测定：(2次)16.9~21.9mg/L
  • 24小时尿17-羟测定：(2次)11~13.2mg/L
• 影像学检查：
  • 腹膜后充气造影：两侧肾上腺显示清晰，外形呈三角形，边缘规则，大小在正常范围之内，两侧肾上腺未见异常
  • 蝶鞍X线侧位片：蝶鞍前后径14mm, 深径7mm, 外形似长圆形，骨质未见破坏，可见床突间隔带钙化，蝶鞍未见异常

诊断

• 西医诊断：皮质醇增多症，肾上腺皮质增生
• 中医诊断：肥胖，肾上腺皮质功能亢进

中医中药治疗观察经过

第一阶段

• 时间：1974年11月4日至1975年1月3日，计60天
• 用药：黄精60g, 水煎成汁400mL, 分3次空腹内服。黄精片（含黄精、当归) 每次2片，每日3次
• 病情变化：服药后病情稳定，体重略有增加，检查仍为典型体态，两大腿上部内侧紫红纹无明显改变，体温37℃，脉搏90次/分，血压140/80mmHg, 体重128市斤
• 化验结果：血红蛋白15.6g/L, 白细胞9×10°/L, 嗜酸粒细胞计数44/mm3, 空腹血糖77mg/L, 24小时尿17-羟8mg/L, 24小时尿17-酮17.5mg/L

第二阶段

• 时间：1975年1月4日至3月4日，计60天
• 用药：生何首乌、玉竹各15g, 龙胆草9g, 生大黄、芒硝（冲）、枳实、川朴各6g。水煎成汁400mL, 分3次空腹内服，每周服药5剂，休息2天
• 病情变化：自觉体重逐渐下降，由128市斤降至124市斤，又降至117市斤、115市斤，脸形渐瘦，饥饿感消失，食欲不亢进，大便保持每日1次，无明显腹泻，月经量仍少，两下肢大腿部内侧紫红纹较前变浅
• 化验结果：体温36.7℃，脉搏86次/分，血压120/80mmHg, 体重115市斤，血红蛋白15.6g/L, 白细胞9×10/L, 嗜酸粒细胞计数242/mm3, 空腹血糖88mg/L, 葡萄糖耐量试验：服糖前100mg/L, 服糖半小时170mg%, 服糖1小时172mg/L, 服糖2小时100mg/L, 24小时尿17-羟3.65mg, 24小时尿17-酮14.23mg

第三阶段

• 时间：1975年3月5日至5月4日，停药观察60天
• 病情变化：停止服药观察60天，病情继续好转，身体逐渐消瘦，体重降至104市斤，无饥饿感，饮食正常，月经较前量多，经期正常。检查：典型体态消失，面部正常，眉毛渐稀，小须减少，大腿紫红纹明显消退
• 化验结果：体温36.6℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg, 体重104市斤；血红蛋白14.4g/L, 白细胞9×10/L, 中性73%，淋巴25%，嗜酸2%，嗜酸粒细胞计数220/mm3, 血清胆固醇160mg/L, 葡萄糖耐量试验，服糖前98mg%, 服糖半小时101mg%, 服糖1小时90mg%, 服糖2小时90mg%, 24小时尿17-酮6.25mg

复查情况

• 时间：1975年11月20日
• 病情变化：已恢复工作，病情无反复。典型体态消失，体重104市斤，大腿紫红纹消失，24小时尿17-羟3.62mg, 24小时尿17-酮8mg

按语

• 总结：患者经过中医中药治疗，病情逐渐好转，体重减轻，紫红纹消退，各项指标趋于正常。治疗过程中，患者食欲逐渐恢复正常，精神状态明显改善。