陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：干部
- 就诊时间：1988年4月30日
病史
- 发病时间：1985年12月
- 主要症状：大量吐血、便血，手足多起青紫色结节，一身酸麻
- 诊断：原发性血小板增多症，骨髓纤维化
- 治疗情况：血液交换治疗3次，服环磷酰胺、潘生丁、丹参片无效，加服中药后血小板降至600×10⁹/L左右，脾大10cm（平脐）
- 目前情况：常服潘生丁、丹参片等维持，血小板560×10⁹/L
现症
- 主要症状：手足酸麻，左胁不适
- 其他情况：眠食二便均正常
- 体征：形体偏瘦，面色苍暗无华，精神略差，左胁下有痞块质软
- 舌象：舌质澹有瘀点，苔白厚
- 脉象：脉滑数而弱
辨治
- 辨证：血小板增多为肝之疏泄太过，胁下痞块为脾之瘀滞积久。肝疏泄太过为肝热所致，肝热导致营热，营热加重瘀滞。故营热瘀滞为标，肝脾失调为本。