中度萎缩性胃炎伴窦性心动过缓医案
患者信息
- 姓名：马某某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 民族：汉族
- 职业：河北省临城县粮食局工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1989年4月19日
- 门诊号：89—4279
病历摘要
- 主诉：不规律性胃脘隐痛、难受半年余，加重10余天。
- 现症：
- 胃脘难受，时觉隐痛，以饥时为甚
- 胃脘胀满，口干欲饮
- 烧心嗳气
- 胸背疼痛
- 食欲尚可
- 日食450~500g
- 心悸时作
- 周身乏力
- 小便稍黄，大便溏，日2次
- 舌暗红、苔根薄黄腻
- 脉弦缓
既往史
- 无肝炎及结核等传染病史
- 吸烟史15年
- 饮酒史20年
- 性情急躁善怒
- 家族中无同类病患者
体格检查
- 生命体征：P54次/分，BP15/10kPa
- 发育正常，营养中等
- 全身皮肤粘膜未见黄染及出血点
- 浅表淋巴结未触及肿大
- 齿龈无红肿
- 咽无充血
- 双扁桃体不大
- 气管居中，甲状腺不大
- 心肺检查未见异常
- 腹软，上腹有轻度压痛，无反跳痛
- 肝脾未及
- 嵴柱四肢及神经系统检查未见异常
实验室检查
- 肝功能正常
- 表面抗原阴性
- 心电图提示：窦性心动过缓（心率56次/分）
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
西医诊断
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎