萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名:吴某某
- 性别:男
- 年龄:60岁
- 民族:汉族
- 婚姻状况:已婚
- 职业:唐山85826部队副政委
- 初诊日期:1982年8月19日
- 门诊号:82—0122
病历摘要
- 主诉:胃脘嘈杂、自觉胃凉8年,加重半年。
- 现病史:8年前因工作劳累、时有情志抑郁,渐致胃脘不适,胃凉,嘈杂,倦怠乏力。服“附子理中丸”后病情暂时好转,停药病即复发并日益加重。遂到北京部队总医院诊治,纤维胃镜诊断为:慢性浅表萎缩性胃炎。
- 既往史:否认有肝炎、结核传染病史。有吸烟嗜好,家族史无可记述。
- 体格检查:
- 体温:36.2℃
- 脉搏:62次/分
- 呼吸:16次/分
- 血压:22/13kPa
- 发育正常,营养中等
- 腹部:剑突下有轻度压痛,肝脾未及
- 舌象:质暗红,苔根部黄腻,脉弦细略滑
- 实验室检查:
- 肝功能:正常
- HBsAg:(-)
- 血常规:白细胞8000/mm³, 血红蛋白12g/dl, 红细胞428万/mm³, 中性69%,淋巴20%
- 便常规:(-)
- 尿常规:(-)
- 纤维胃镜检查报告(1982年2月19日):
- 食道、贲门:(-)
- 胃底粘液湖:未见胆汁存留
- 胃体粘膜:正常
- 胃角、胃窦粘膜:红白相间,以白为主,可见粘膜下血管,幽门前区有散在红色斑状突起
- 幽门:可见,形状圆,开闭良
- 十二指肠及降段粘膜:正常
- 诊断:慢性浅表萎缩性胃炎
中医诊断
- 诊断:嘈杂
西医诊断
- 诊断:慢性浅表萎缩性胃炎