中医医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：宗某
• 性别：男
• 年龄：78岁
• 初诊日期：2012年8月29日

主诉

• 右小腿膝酸痛麻木2个月余。

症候

• 右小腿内侧酸麻疼痛，行走困难。
• 平时劳累后腰酸膝软。
• 膝关节拍片：退化性膝关节病。
• 舌胖有齿痕，舌质澹，苔白腻，脉弦滑。
• 既往史：高血压，脑梗死后遗症，糖尿病。
• 项痛、头晕。
• 腰椎膨出（具体不详）。

经络诊察

• 足太阴经、足少阴经（照海）、足厥阴经、足太阴经异常。

辨经

• 病在足少阴经筋、足厥阴经筋。

选经

• 足少阴经筋、足厥阴经筋、足太阳经筋。

选穴

• 右侧顶结节、曲泉、太溪、照海。

二诊

• 针后好转3天，第4天复发。
• 麻木、疼痛有好转，小腿膝疼减轻，麻木下移。
• 腰臀酸疼。
• 舌澹胖，有齿痕，苔薄白。
• 脉弦细而滑。
• 顶(2针，伴踹右腿)，右侧阴谷、太溪、天柱。

疗效

• 治疗2次后明显缓解。
• 属显效。

医案解读

• 患者情况：右小腿痛、麻木两个月，伴有腰酸。西医诊为退化性膝关节病。
• 经络诊察：足少阴经、足厥阴经异常，属经筋病。
• 选穴依据：
  • 顶结节：基本位于太阳经络却穴，能治太阳经筋病，如膝痛、腰痛。
  • 太溪：温阳益肾，因患者年纪大，膝受凉亦有腰酸，提示肾阳虚。
  • 曲泉：调节膝痛。
  • 照海：通阴跷脉，调节阴经经筋的协调动作。
  • 后顶：疏通督脉的经筋，针向下沿着督脉，搓针配合活动。
  • 天柱：调节头部的血液供应。
  • 阴谷：调理本经的气机，使原气流动较快，可散膝寒。

按语

• 顶结节：基本位于太阳经络却穴，能治太阳经筋病，如膝痛、腰痛。

• 足少阴经筋：循行于头后部与太阳经筋联系，能治疗膝痛。

• 照海：通阴跷脉，调节阴经经筋的协调动作。

• 太溪：温阳益肾。

• 曲泉：调节膝痛。

• 后顶：疏通督脉的经筋，针向下沿着督脉，搓针配合活动。

• 天柱：调节头部的血液供应。

• 阴谷：调理本经的气机，使原气流动较快，可散膝寒。

• 针刺方法：搓针法，令患者配合蹬踹右腿活动。