佟某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2011年8月23日
• 主诉：左膝关节内侧疼痛5年，加重1周

症状

• 左膝关节内侧疼痛，近1周因扭伤加剧。
• 起坐时疼痛，受凉则疼痛加重。
• 诊断：双膝关节骨质增生。
• X线报告：左膝关节退变；内、外侧半月板后角撕裂可能性大；关节腔积液，髌上囊积液。
• 5个月前曾扭伤左侧小趾。

经络诊察

• 太阳经、少阳经、厥阴经、太阴经异常。

辨经

• 属经过膝关节的经筋病。

选经

• 太阳经、少阳经、厥阴经、太阴经。

选穴

• 初诊：左侧络却（向下一针、向里一针）、委中、阳陵泉。
• 二诊：右肘尖骨沟处（手少阳经），即左下肢外侧对应点（加灸15分钟)；针左侧曲泉、阳陵泉。
• 三诊：左膝内廉阿是穴、阴陵泉、金门，局部血络放血。

中药处方

• 第一诊：独活10g，寄生15g，川牛膝10g，防风6g，僵蚕6g，全虫3g，狗嵴15g，杜仲10g，川断10g，秦艽15g，当归10g（5剂）。

二诊

• 患者下肢疼痛减轻，但昨日因上下自行车扭伤左膝关节，疼痛加剧，起坐时疼痛难忍。
• 病在膝关节，大约在膝阳关（足少阳经）部位，用缪刺治疗。
• 取右肘尖骨沟处（手少阳经），即左下肢外侧对应点（加灸15分钟)；针左侧曲泉、阳陵泉。
• 中药处方：独活寄生汤加减。

三诊

• 前诊后症状明显缓解，起坐已不痛。
• 左脚小趾经常不适，走路时感觉此部位发软，不给力。
• 经络诊察发现左足通谷有个很明显的小结节。
• 取左膝内廉阿是穴、阴陵泉、金门，局部血络放血。
• 继服上方中药5剂。

疗效

• 共3诊；属显效。

医案解读

• 患者住在楼房6层，每天爬楼梯，过多劳损而病程久，导致膝关节有退变、疼痛。
• 膝关节退变则容易扭伤。
• 经筋病多取经筋阿是穴或经筋起点穴。初诊取络却，对从头到腿整条经筋有治疗作用。
• 二诊前，患者女儿述母亲不敢弯曲膝关节，因为伸直时疼痛难忍欲哭，因此走路困难、无法正常走楼梯、坐下后无法起坐。初诊疗效不明显。
• 二诊遂改变思路。“病在左取之右”此缪刺概念来自于《素问·缪刺论》，多应用于经筋病。
• 治疗后膝关节活动已基本不痛，走路正常，心情愉快。
• 处方为独活寄生汤加减；方中包含两味虫类药，以搜风利关节止痛。
• 三诊取膝关节局部经筋阿是穴，并在局部找出异常络脉放血。
• 因患者5个月前扭伤左小趾（足太阳经）而小趾仍不适。
• 察出右小指（左足通谷的对应处)有压痛感，本想针此部位，但用手揉后发现该处已不痛，而左足通谷处的小结节已消失，故免针该处或病处，决定只取左金门（足太阳经郄穴)。
• 膝关节内侧的硬结络为关节面的异常肌腱；肌腱、韧带肿胀或位置改变时才能摸出来。
• 膝关节腔有积液，故二诊、三诊取阴陵泉以利水化湿。