李某下颌关节拘急医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2012年3月17日
• 主诉：下颌关节拘急、颌部痛5年

初诊

• 症候：下颌关节拘急而痛。
• 诊断：颞颌关节功能紊乱症，曾做理疗未愈。双膝疼，右侧偏重，曾诊断为“滑膜炎”，1年前做了膝关节镜。
• 舌苔：白略腻尖嫩
• 脉象：滑
• 经络诊察：手阳明经异常
• 辨经：病在手阳明经
• 选经：手阳明经
• 选穴：头维、合谷、手三里、足三里、膝阿是穴（右膝外侧阿是穴，左膝内侧阿是穴)

二诊

• 针后3天内症减
• 穴同前

三诊

• 下颌关节症针后略缓，双膝关节酸涩作痛。颈项僵硬
• 取穴：头维、上关、合谷、阴陵泉、阳陵泉、天柱，点委阳

四诊

• 下颌关节拘急、颈僵明显好转，膝关节痛亦好转
• 取穴：头维、上关、合谷、阴陵泉、阳陵泉，点委阳、右膝阿是

疗效

• 针两次后明显好转，再治疗1次巩固治疗
• 患者家在外地，无法继续治疗
• 属好转

医案解读

• 患者颞下颌关节拘紧伴有颌部痛5年，西医诊为颞下颌关节紊乱综合征，在中医属经筋病
• 颞下颌关节属手少阳经筋（足少阳经筋）、手太阳经筋、手足阳明经筋的循行部位，各经筋有重迭和交叉之处
• 因此三阳经皆与此病有关
• 根据经络诊察,手阳明经筋异常,则取头维、合谷、手三里、足三里
• 头维为足阳明经的穴位，解剖位置在颞肌上缘，浅部有颞筋膜、深部有颞肌，针刺此穴位可松弛颞肌，行颞肌处的气血，通利下颌关节的闭合
• 头维治疗范围较广，属足少阳经、阳明经之会，因此针刺也能缓解与阳明经筋、少阳经筋有关的筋病，如颞肌或颞肌筋膜病变
• 由于患病的时间较长，同时取手阳明经的原穴合谷温阳益气、通络行气
• 同时患者苔略腻、脉滑，亦取手足三里健脾胃
• 三诊、四诊加上关，属足少阳经的腧穴，为少阳经、阳明经之会，穴近颞下颌关节,于此关节的上缘,能疏松与此关节有关的肌筋
• 本例每次针后均有好转，至第四诊已明显好转