中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 职业：纺织工人
• 初诊日期：1991年10月6日

主诉

右侧肢体软瘫5天。

病史

• 慢性胃炎病史：4年余
• 体质：虚弱，形体消瘦
• 发病时间：1991年10月1日午睡起床时

临床表现

• 症状：右侧肢体软瘫，手不能举，足不能抬；语言清晰但语声无力；腹胀纳差，时作嗳气；面色萎黄
• 舌象：舌质澹暗，舌体歪斜，苔薄白
• 脉象：脉沉弱

中医诊断

• 诊断：中风（气虚血瘀）

西医诊断

• 诊断：脑血栓形成

治疗方案