中医医案
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2000年2月23日
主诉
头痛2年，双肩疼痛、双手麻木2个月。
现病史
- 2年前：患者无明显诱因出现巅顶部胀痛，于当地医院就诊，检查脑电图、脑血流图，诊断为“脑供血不足”，口服“痛宁”等西药，疼痛缓解，仍时有发作。
- 2个月前：无明显诱因出现双肩疼痛，双手麻木，以右侧为重，未曾诊治。
刻下症
- 右侧巅顶部胀痛
- 双肩疼痛
- 双手麻木，以右侧为重
- 纳可
- 眠差
- 大便溏
- 小便黄
- 神清语利，活动自如
- 舌象：舌体胖，质红，苔黄腻
- 脉象：脉沉弦
- 血压：150/80mmHg
既往史
- 胃溃疡4年
- 双膝关节炎4年
中医诊断
- 诊断：头痛（肝阳上亢）
西医诊断
- 诊断：神经性头痛