医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2008年9月2日
主诉与现病史
- 主诉：发作性心前区憋闷、心慌、气短1年余，双下肢浮肿1周。
- 现病史：
- 1年前，活动时突感心前区憋闷，并伴心慌、气短、双下肢乏力，休息后缓解。
- 1周前出现纳差、腹胀、睡眠欠佳、双下肢浮肿，上5楼时感觉胸闷、心慌、气短，需休息5~10min后缓解。
- 曾多次住院，疗效欠佳。
体征与检查
- 心电图：前侧壁心肌缺血。
- 心率：96次/min, 律齐。
- 血压：120/80mmHg（已服药）。
- 体温：正常。
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹心水。
- 证型：气阴两虚，血瘀水停型。