医案整理
基本信息
- 患者姓名：温某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1996年8月4日
既往病史
- 高血压病：近30年
- 冠心病：10年
主诉
- 症状：半年前自觉颈肌连及上下颚肌痉痛、板硬，需用手不时揉捏或张口松弛上下颚肌，头向前倾，吞咽时需伸长脖子，否则咳呛，双上肢不自主颤动。
辅助检查
- 颅脑CT扫描：报告为脑动脉硬化，轻度脑萎缩。
- 脑血流图：提示椎-基底脑血管硬化，左侧重搏波消失。
既往治疗
- 前医治疗：曾用维脑路通、脑活素等治疗无效。
现症表现
- 面部表情：轻度呆板
- 面色：晦滞乏华
- 右上肢：静止性震颤(++十)
- 左上肢：较轻（十+）
- 动作：缓慢
- 步态：前冲
- 舌象：红、边夹瘀
- 脉象：弦涩
诊断
- 诊断：老年颤证
- 证型：气滞血瘀，血不养筋，肝风内动