医案整理
基本信息
- 患者姓名：元某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2014年3月5日
病史与症状
- 病史：冠心病不稳定型心绞痛病史两年。
- 症状：平素偶感胸闷胸痛，多于情绪激动时发作，服速效救心丸症状缓解。近4天因生气后感胸闷胸痛加重，为刺痛。
- 体征：
- 心率（HR）：48次/分钟
- 血压：126/76mmHg
- 心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示：ST段压低≥0.05mV，T波低平。
- 心脏彩超：左室壁节段性运动异常。
- 舌象：舌暗有瘀点
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细弦
- 饮食：食少纳呆
- 情志：嗳气，情志抑郁
中医诊断
- 诊断：胸痹（气滞血瘀）
西医诊断
- 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛