医案整理
基本信息
- 患者姓名：薛某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2008年11月5日
主诉
头晕1个月。
现病史
患者1个月前因房屋装修与工人发生争执后出现头晕，失眠，曾服用眩晕停、西比林等药，效果不佳。平素饮食不慎后易致腹泻腹胀。刻下证：头晕头懵，失眠，头皮发紧发木，烦躁易怒，胃凉打呃，纳差便溏。月经40~50天一至，量少色红，有时经来腹痛。
既往史
2004年行甲状腺腺瘤手术。
辅助检查
- 脑血流图：未见异常
- 头颅CT示：未见异常
辨证分析
患者素体脾虚，复因情志过激引起疾病。木郁克土，脾失健运，气血生化乏源，清窍失养则发为眩晕。《景岳全书·眩晕》云：“原病之由，有气虚者，乃清阳不能上升，……此皆不足之证也”。脾气亏虚则食少便溏。
中医诊断
眩晕（肝郁脾虚）
西医诊断
植物神经功能紊乱