双侧乳腺癌术后、化、放疗后医案
患者信息
- 姓名: 孔某
- 性别: 女
- 年龄: 47岁
- 籍贯: 岳阳市
病史
- 初次诊断: 2008年3月3日，湘雅二医院诊断为乳腺浸润导管癌Ⅱ~Ⅲ级，左腋下淋巴结5/7癌转移。
- 初次手术: 2008年3月3日，乳腺癌根治术。
- 术后病理: (左乳)2cm×3cm×4cm大小肿块，乳腺浸润导管癌Ⅱ~Ⅲ级，左腋下淋巴结5/7癌转移，ER(-)，PR(-)。
- 术后1年余: 2009年5月28日，右乳疼痛，穿刺发现癌细胞，2009年5月29日，右乳乳腺癌根治术。
- 术后病理: (右侧乳腺癌肿块穿刺活检后的乳腺改良根治标本乳腺切面3cm×3cm×3cm灰白色质硬区)、乳腺浸润导管癌Ⅱ~Ⅲ级、乳头下方有癌浸润、其余乳腺有癌浸润，乳头底切缘均未见癌转移，腋窝淋巴结癌转移6/8，ER(-)，PR(-)。
- 术后治疗: 2009年5月29日至2009年10月28日，6周期化疗加局部放疗。
- 2009年11月8日: 转氨酶升高至98U/L，白细胞降至3.6×10°/L，求吾师中药治疗。
初诊
- 症状: 慢性重病容，头昏眼花，乏力，纳少，大便稀溏，心悸心慌，夜卧不宁，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
- 中医辨证: 气血双亏，脾肾两虚。