颈椎病（脊髓型）医案
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 居住地：上海市郊农村
- 初诊日期：2006年3月29日（农历三月初一，春分后8天）
主诉
颈项疼痛伴步履牵掣一年余。
现病史
- 病程：患者素有颈项不适五年余，反复发作，无明显诱因。
- 诊断：曾至外院行MRI检查，拟诊为颈椎病。
- 症状：1年前开始出现颈项疼痛伴步履牵掣，行走受限，症状逐渐加重。
- 刻下症状：颈项疼痛，转侧不利，下肢拘紧，行走受限，头晕，两手麻木，多汗，畏冷，胃纳、二便及夜寐均正常。
体检
- 颈压痛：(+++)
- 咽喉红肿：(+++)
- 霍夫曼征：(Hoffmann)(+)
- 四肢肌力：V级
- 肌张力：正常
- 膝、跟腱反射：(+++)
- 下肢病理征：(-)
- 双下肢皮肤感觉：对称、正常
- 舌象：澹质紫，苔薄
- 脉象：弦滑
辅助检查
- 颈椎磁共振(MRI)：颈4~颈5嵴髓受压变性，颈椎间盘变性。
中医诊断
- 中医诊断：颈椎病（气滞血瘀型）
西医诊断
- 西医诊断：颈椎病（嵴髓型）
辨证论治
- 辨证：患者年逾七七，气血失和，嵴柱为督脉、任脉、冲脉及其他重要经脉的循行部位，气血失和，经脉不遂，导致颈项部疼痛、转侧不利、下肢牵掣，两手麻木，卫阳失布，出现多汗、畏冷，气血失调，清阳不升，致头晕，舌澹质紫，苔薄，脉弦滑为佐证。