医案整理

基本信息

• 患者姓名：娄某某
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 就诊日期：1995年3月12日
• 主诉：左眼视物减退7天

既往史

• 高血压5年，伴头痛
• 情志不舒，胸胁满闷

体征

• 远视力：右眼：0.8，左眼：0.2
• 检查：
  • 双外眼正常
  • 双眼晶状体周边部轻度混浊
  • 右眼底：视盘视网膜缺血水肿，边界不清，盘缘及周围视网膜有少量出血
  • 双眼A变细，A:V=1:2, 交叉有压迹
• 血压：155/95mmHg
• 舌象：舌质紫，苔薄黄
• 脉象：脉涩

诊断

• 西医诊断：缺血性视神经病变（左眼）
• 中医证型：气滞血瘀

治疗方案