王翘楚医案

案例概述

• 疾病名称：内伤发热，肝郁阳亢阴虚内热证
• 患者信息：陆某，女，38岁
• 初诊时间：2008年11月4日

初诊

• 症状：
  • 低热1年，午后体温37.3~37.4℃
  • 手足心热，皮肤发烫
  • 夜寐4~5小时，多梦，凌晨3点早醒
  • 白天精神不振，头晕，手抖，心慌，心跳快
  • 尿频，腰酸，小腹微痛
  • 月经量少，色黯，夹有血块，2~3日净
  • 面部热疮，色红，易出油
• 舌象：舌质微黯，苔薄微黄
• 脉象：脉细
• 血压：130/90mmHg
• 西医诊断：低热待查，失眠症
• 中医诊断：内伤发热，不寐，证属肝郁阳亢，阴虚内热

治疗方案