中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 就诊日期：2009年5月11日
- 主诉：右眼被酸液烧伤1天
病史
患者维修助力车时右眼不慎被电瓶内液体溅入，当时即感觉灼热疼痛，视物不清，立刻以清水冲洗患眼后仍觉疼痛难忍且视物模煳，外院诊断为“右眼酸化学伤”，予抗生素眼液、角膜上皮生长因子眼液点眼，患者自觉次日视觉模煳加重，且畏光流泪、异物感无明显改善。
体征
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉数
- 眼部检查：
- 视力：右眼视力0.1
- 眼睑：右眼睑肿胀痉挛
- 球结膜：水肿，混合型充血(+)，轻度水肿
- 角膜：全角膜上皮缺失，基质水肿，后弹力层皱褶
- 瞳孔：圆，直径1mm, 后结构窥不清
中医诊断
- 中医诊断：酸液入目（火毒炽盛）
西医诊断
- 西医诊断：右眼酸化学伤