医案整理

一诊

患者信息：

• 姓名：黎某某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 日期：2010年10月21日

主诉：

• 右肺低分化腺癌
• 骨质疏松症

现病史：

• 偶咳，少痰
• 腹及两髋胯部疼痛为主
• 纳食一般
• 口微苦
• 夜寐易醒
• 大便易溏

舌脉象：

• 舌黯红，苔薄黄
• 脉弦细

诊断：

• 肺癌
• 骨痿或骨痹

病机分析：

• 痰瘀热毒互结为癌，留着于肺
• 久则金水不能相生，累及于肾
• 患者骨髓减少，骨络瘀阻

治法：

• 肺肾并治
• 豁痰清热，化瘀泄毒以清肺
• 补肾益精，活血通络以壮骨

处方：

• 黄芪20g
• 百合20g
• 北沙参15g
• 川黄连5g
• 法半夏10g
• 瓜蒌皮10g
• 重楼10g
• 山慈菰10g
• 浙贝母10g
• 生地黄15g
• 桑寄生15g
• 怀牛膝10g
• 杜仲15g
• 刘寄奴10g
• 威灵仙10g
• 鸡血藤15g
• 20剂

二诊

患者信息：

• 日期：2010年11月11日

现病史：

• 两髋胯部疼痛减轻
• 上下楼行动稍利
• 腰痛
• 头微痛
• 稍咳

舌脉象：

• 舌澹黯红，苔薄
• 脉弦细

诊断：

• 原法有效，略作变更

处方：

• 原方基础上加天麻10g
• 原方基础上加杏仁10g
• 20剂

三诊

患者信息：

• 日期：2010年12月30日

现病史：

• 停药旬余，腰及两胯部疼痛稍增
• 右膝疼痛
• 肺系症状不着

舌脉象：

• 舌澹红，苔薄黄
• 脉细弦

诊断：

• 骨痿为主
• 肾精气亏虚，髓减骨乏，骨络瘀阻

治法：

• 着重补肾益精通络

处方：

• 黄芪20g
• 熟地黄15g
• 山萸肉10g
• 山药20g
• 丹参10g
• 淫羊藿10g
• 补骨脂10g
• 桑寄生15g
• 续断15g
• 刘寄奴15g
• 威灵仙10g
• 鸡血藤15g
• 杜仲15g
• 20剂

四诊

患者信息：

• 日期：2011年1月21日

现病史：

• 腰及两髋部疼痛减轻
• 活动较前好转
• 不咳无痰
• 胸胁不痛
• 夜寐不谧
• 纳食、二便均可

舌脉象：

• 舌澹红，苔薄黄
• 脉弦细

诊断：

• 腰痛，骨痹为主
• 肾主骨生髓，肾精气亏虚，骨髓空虚，骨络瘀阻

治法：

• 增加解毒抗癌之品

处方：

• 黄芪20g
• 半枝莲20g
• 虎杖15g
• 生地黄15g
• 丹参10g
• 骨碎补10g
• 淫羊藿10g
• 补骨脂10g
• 怀牛膝10g
• 刘寄奴15g
• 当归10g
• 白芍15g
• 九香虫10g
• 乳香10g
• 没药10g
• 沙苑子15g
• 菟丝子15g
• 20剂

按语

• 《医宗必读·积聚》曰“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”
• 《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》谓“邪居胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”
• 王老认为邪毒入侵、七情内伤、正气亏虚致肺气贲郁、痰浊瘀结，酿生癌毒，癌毒阻肺，是发病的关键
• 肺肾为母子关系，两者相生相用。肾为肺之子，肺虚则肾失滋生之源，治宜金水相生，补肾气以实肺气，补肺阴以滋肾水，肺肾同治
• 肾精气亏虚，髓减骨消，骨络瘀阻，加之癌毒移行入骨，方中增添解毒抗癌之品实属必需