颈肩综合征医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 住址：北京昌平区三街
- 入院日期：2016年1月12日
- 出院日期：2016年1月25日
主诉
颈肩部疼痛，伴左肩肘部麻木1年，加重2天。
现病史
患者1年前晨起受凉后感颈肩背部疼痛，尤以过伸、侧屈、旋转颈椎时加重，局部热敷后疼痛消失。后每因伏案劳累上述症状反复，伴随出现左肩部、上臂及肘周麻木、酸楚症状。3周前症状反复，遂来就诊。诊为“颈椎病”并给予推拿针灸治疗，症状略缓解。2天前加班，症状反复且明显加重。
体检
- 颈部僵硬
- 颈椎椎旁有压痛，向肩背部放射
- 肩背部肌萎缩，肌张力下降
- 肩胛提肌止点之肩胛角、斜方肌腱、冈上肌肩胛附着点可触及条索状改变及压痛
- 臂丛神经牵拉试验左侧(+)
- 左肩自主活动障碍，被动活动疼痛
- 左肩关节活动范围：
- 外展70°
- 上举60°
- 前屈90°
- 后伸20°
- 内收10°
- 内旋60°
- 外旋20°
辅助检查
2016年1月12日颈椎X线片（图1-1-10）：
- 颈胸段稍向左侧弯
- 颈曲变直，颈3、颈4略向后成角
- 颈3~颈5后缘双边征
- 张口位片示：寰枢关节左窄右宽
诊断
颈肩综合征