肌肉劳损

患者56岁女性，主诉间断腰痛14年，加重伴间歇性跛行2个月。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验双侧(-)，加强试验(+)，膝腱反射双侧消失，跟腱反射减弱左侧消失，右侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，左小腿浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，右侧弯34°，腰2、腰3椎体向右侧方位移，腰2~腰3及腰3~腰4椎间隙左窄右宽，腰曲上弓下直，腰2、腰3、腰4椎体向后移位，腰骶轴交角101°。腰椎CT示腰2~腰3、腰3~腰4椎间盘膨出，腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出，腰椎退行性骨关节病，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症（腰2~腰4后滑脱）。

11岁男性，主诉踢球扭伤左侧大腿前部，肿胀持续1个月，跑跳及上下楼时痛甚。左股直肌肌腹处有4cm×4cm隆起包块，不红肿，有压痛。

男，42岁。胸背痛、胸闷痛2年，腰及左下肢痛半年。胸椎向右侧弯，腰椎向左侧弯，Cobb角分别为8.1°和13.9°，胸腰椎活动度受限。胸椎棘突旁压痛，腰肌紧张并压痛，左侧膝腱反射消失，跟腱反射减弱，左侧下肢肌力Ⅲ级。腰椎管狭窄症，劳损性胸椎侧凸症。胸椎关节紊乱，胸背部肌肉劳损，嵴神经受刺激。

患者男性，44岁。主诉颈背部疼痛2个月，受凉时加重，无头昏及手指麻木。中医诊断痹证，证型风寒湿痹型。体征颈背部无明显叩压痛。辅助检查示颈椎弧度变直，C4、C5骨质增生。舌象未提及，脉象未提及。病因病机为风寒湿邪侵袭，筋络劳损，气滞血瘀，寒湿凝筋，不通则痛。

患者男性，54岁。主诉右肩部、颈部疼痛3年，伴右上肢酸痛麻木。查体示右肩后伸受限，右上肢感觉、运动、肌力正常。压痛点位于颈部三角肌起点、肩胛骨冈上角、肩袖起、止点。X线片示颈5、6椎体边缘变尖，项韧带钙化，椎体退行性变。诊断为颈肩部软组织炎、颈椎病。

患者女性，34岁。主诉颈肩部疼痛，伴左肩肘部麻木1年，加重2天。体检示颈部僵硬，颈椎椎旁压痛，肩背部肌萎缩，肌张力下降，肩胛提肌、斜方肌、冈上肌附着点压痛，臂丛神经牵拉试验左侧阳性，左肩活动受限。辅助检查示颈胸段侧弯，颈曲变直，颈3~颈5后缘双边征，寰枢关节左窄右宽。诊断为颈肩综合征。

患者年龄79岁，女性。主诉腰及背部疼痛十年，提物后加重，影响行走。体征可见驼背畸形，胸椎6-5棘突间隙压痛明显，腰部左侧骶棘肌压痛显著。X线显示腰五椎体滑脱，腰椎向左弯曲，胸椎中段后凸畸形，椎体前沿有楔形变。分析认为因腰五椎体滑脱合并胸椎后凸畸形导致骶棘肌与背棘肌长期紧张，引起肌肉劳损。