医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 就诊日期：1990年7月8日
主诉
双眼视物模煳半年。
病史
- 既往病史：4年前患“春季角结膜炎”，在外院诊断为“春季角结膜炎”，用0.5%醋酸可的松滴眼剂后，双眼痒明显减轻，以后经常自购该药给患儿滴眼1年多后。
- 现病史：现视物模煳，有时眼胀，有时眼痒，性情急躁。
体征
- 视力：右眼：0.7，左眼：0.8。加镜无助。
- 眼部检查：
- 双睑结膜有少量乳头增生，球结膜呈污浊状。
- 双眼晶状体(-)。
- 视盘大小正常，中心凹颜色澹白，C/D=0.75, A:V=2:3, 黄斑亮点可见。
- 眼压：右眼32mmHg, 左眼34mmHg。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白。
- 脉象：脉细。
诊断
- 西医诊断：激素性青光眼（双眼）。
- 中医诊断：气郁化火证。