医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊日期：1992年5月18日
主诉
右眼畏光、流泪、视力下降3个月。
病史
- 发病时间：2月上旬
- 主要症状：右眼红、疼痛、畏光、流泪、视物模煳
- 诊断：当地诊断为“角膜炎”，滴滴眼剂无效，且疼痛加重，视力下降
一般情况
- 二便：调
- 饮食：正常
体征
- 视力：右眼0.3，左眼1.0
- 右眼前节：溷合充血(++), 角膜颞下方溷浊凹陷，2%荧光素钠染色3~8点方位着色，病变浸润缘呈穿凿状，周边部溃疡区上皮有小部分修复，并有新生血管形成
舌诊
- 舌象：舌尖红
- 苔象：黄
- 脉象：弦
诊断
- 西医诊断：蚕蚀性角膜溃疡(右眼)
- 中医诊断：肝经风热证