罗× 水肿病案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：工人
主诉
因面部及下肢浮肿，继而腹胀十余天，伴全身倦怠、头晕目眩、心悸，手足麻痹。
既往史
- 有疟疾、痢疾病史。
现病史
- 经西医治疗，时消时肿，病情未见好转而入院治疗。
- 当时证见面部及下肢浮肿，按之凹陷，腹微胀，间有咳嗽，无痰，夜尿每晚六至七次，量多而清长，大便正常。
- 面色苍白，懒言，肤发不泽，腹软无压痛，四肢不温。
- 唇舌色淡，苔白，脉沉缓。
诊断
- 中医诊断：水肿
- 西医诊断：未提供
辨证分析
- 病因：患者曾患疟、痢，气血已伤，而且职业是搬运工人，经常过劳力竭，劳倦伤脾，营养不足，致脾气日渐亏损。
- 病机：脾虚不能运化水湿，水湿停聚，泛滥肌肤，遂成水肿。气血生化不足，血不养脑故眩晕，心失所养故心悸，血不荣筋，故手足麻痹；而肤发不泽，面白，唇舌色淡，总属血虚之象。脾病及肾，肾阳亏损，命门火衰，故夜尿多而清长，四肢不温，脾虚湿困，故脉来沉缓。