李某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：工人

主诉

头晕头痛10余年。

病史

• 起始时间：1965年
• 主要症状：自觉头晕而痛，并伴眼花。血压常在180190/110120毫米汞柱(23.925.3/14.616kPa)上下波动。
• 既往诊断：高血压病
• 治疗情况：曾服中西药治疗，效果不明显
• 就诊时间：1979年6月22日

现病史

• 现症：头晕头痛，以两侧及头项部为重。从去年春节以来，左半身麻木，左手发胀，甚则左上肢活动不利，被动活动后可稍缓解。大便干燥，小便如常，月经尚调。
• 家族史：12年前有过浮肿。其母有高血压病。

体征

• 检查：心肺无异常，尿常规正常，眼底动脉硬化，脉象沉滑弦，右脉大于左脉，舌尖红，苔薄黄，血压180/110毫米汞柱(23.9/14.6kPa)。

辨证

• 证型：素体湿盛，湿郁生痰，痰郁日久，化热伤阴，阴虚阳亢，致肝风挟痰上扰。
• 脉象：脉象沉滑弦，右脉大于左脉。
• 舌象：舌尖红，苔薄黄。
• 诊断：肝阳偏旺，肝风内动，风痰上扰，发为眩晕之证。

治疗方案