医案整理

患者信息

• 姓名：陈某
• 年龄：2岁
• 性别：儿童

主诉

1972年8月发热2d，哭闹不安，右腿拒触摸，经治疗后热退，右下肢软弱无力、不能站立。

既往治疗

• 治疗时间：1972年10月13日
• 治疗方式：针灸治疗2个月未见明显效果

初诊

• 时间：1972年10月13日
• 检查结果：
  • 营养一般，发育尚好
  • 右下肢肌肉轻度萎缩，肌张力减低
  • 不能站立
  • 右足大趾、次趾不能背屈
  • 皮肤温度比健侧低
  • 触、痛觉存在
  • 右足外翻
• 诊断：小儿麻痹后遗症

治疗方案