颈椎病（嵴髓型）病案
患者信息
- 姓名：陈某某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
初诊信息
- 日期：2012年3月29日
- 主诉：颈项疼痛5年余，伴双下肢乏力1年
- 现病史：
- 患者5年前无明显诱因出现颈项不适，反复发作，曾至外院行MRI检查，拟诊为颈椎病，未予重视，在家里休息。
- 1年前患者开始出现颈项疼痛伴步履不稳，行走受限，症状逐渐加重，为进一步治疗来我院门诊就诊。
- 刻下症：
- 颈项疼痛，转侧不利
- 下肢拘紧，行走受限
- 头晕
- 两手麻木
- 多汗
- 畏冷
- 胃纳、二便及夜寐均正常
- 查体：
- 颈项部压痛明显
- 霍夫曼征(Hoffmann)阳性
- 四肢肌力V级，肌张力正常
- 膝、跟腱反射亢进，下肢病理征未引出
- 双下肢皮肤感觉对称、正常
- 舌象：澹质紫，苔薄
- 脉象：弦滑
- 辅助检查：颈椎磁共振(MRI)示：C4~C5嵴髓受压变性，颈椎间盘变性
中医诊断
- 诊断：颈椎病（气滞血瘀型）
西医诊断
- 诊断：颈椎病（嵴髓型）
辨证论治
- 辨证：患者年逾七七，气血失和，嵴柱为督脉、任脉、冲脉及其他重要经脉的循行部位，气血失和，经脉不遂，导致颈项部疼痛、转侧不利、下肢牵掣，步态不稳，两手麻木，卫阳失布，出现多汗、畏冷，气血失调，清阳不升，致头晕，舌澹质紫，苔薄，脉弦滑为佐证。