芦某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：1988年1月12日
• 主诉：脑外伤后左视力下降4个月

病史

• 4个月前：从二楼电梯上坠落，因颅骨骨折、脑挫伤等住院治疗。
• 伤后20天：发现左眼视力仅为0.1，经治疗后有所提高。
• 检查结果：
  • 左视力：0.3，不能矫正。
  • 左角膜：上皮浅层点状着色。
  • 左眼：轻度上睑下垂，瞳孔中度扩大，视盘淡白，动脉细。

诊断

• 左视瞻昏淼：左外伤性视神经萎缩
• 左上胞下垂：左外伤性上睑下垂
• 左浅层点状角膜炎

辨证

• 颅眶创伤：目窍组织受损，气血失和，目系失养。

治疗方案