中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 出诊时间：1992年8月29日
- 西医诊断：
- 原发性高血压病
- 脑血栓形成
- 老年性痴呆
- 糖尿病Ⅱ型
诊查
- 主诉：患者近年来先后有2次大的脑血栓，2个月前再次中风，被诊为“脑血栓形成”。原有高血压、糖尿病史。
- 体检：
- 血压最高达26.6/16千帕
- 空腹血糖7.2毫摩尔/升（128毫克%）
- 餐后血糖13.4毫摩尔/升（240毫克%）
- 服台湾自带西药，血压稳定在16/10.6千帕
- 诊断有老年性白内障、老年性痴呆
- 症状：
- 神情呆滞，反应迟钝，不能对答言语
- 右侧半身不遂
- 能吞咽，被动饮服流质
- 二便失禁，大便偏烂
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉弦
辨证
- 中医诊断：
- 中风后遗症（肝肾阴虚、血脉痹阻）
- 痿症（脾胃虚弱）
- 虚劳（脾气虚、肝阴亏、肾精不足）
- 病机：
- 肝肾阴虚，肝阳偏亢，风痰流窜经络而致半身不遂
- 气阴不足，津液亏少，不能荣养周身、脑窍、四肢百骸
- 久病血瘀气滞