中医医案整理
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 诊断：
- 中医：心衰（阳虚水泛）
- 西医：慢性阻塞性肺疾病，冠心病，心房颤动，心功能Ⅲ级，右上肺占位（硬结可能），垂体功能减退，甲状腺功能减退症，白内障术后，高脂血症
初诊（2011年4月16日）
主诉
- 动则气喘
- 夜间尚能平卧
- 月来下肢浮肿
- 夜尿频多4~5次
- 周来便溏3~4次
- 乏力易倦
- 面色萎黄
- 纳可
体征
- HR 112次/分，房颤律
- 肺部未闻明显干湿啰音
- 双下肢Ⅱ度水肿，并见皮下紫癜散在分布
- 苔少，舌光红，脉小祟不耐按
辅助检查
- TT30.53 ng/ml
- TT4 3.09 ng/ml
- FT4 0.47 ng/dl
诊断
- 心脾肾阳气不足，久病及阴，血瘀水停