医案整理
患者信息
- 姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：行政办公人员
- 籍贯：四川南充县
- 初诊日期：2011年7月19日
主诉
左髋慢性疼痛、活动稍受限半年。
既往史
- 既往多坐少动。
- 半年前因左髋关节急性疼痛、运动受限到我科就诊，经MRI确诊为“左髋关节急性滑膜炎”，通过中医综合治疗15天后左髋关节疼痛明显缓解，运动基本正常而主动出院。
现病史
- 出院后仍在较长时间行走及久坐后体位改变时出现左髋关节酸胀不适。
- 曾到成都某骨科医院就诊，经CT检查同时考虑“腰椎间盘突出症”，接受外贴膏药治疗时疼痛缓解，停止治疗时疼痛反复，迁延未能痊愈。
临床表现
- 症状：行走约10分钟或坐位活动半小时后体位改变时出现左髋关节酸软胀痛，活动不利，伴腰骶酸胀乏力，左臀部酸胀不适，动痛静止。
- 饮食：如常。
- 睡眠：较差。
- 舌象：舌淡红苔白滑。
- 脉象：脉涩，尺部较弱。
- 体征：
- 生命体征正常。
- 精神好，面色润红，形体适中，微跛步入病区。
- 腰骶部肌肉较紧张。
- L4～5/S1棘突左侧旁开1.5cm压痛（+）。
- 左股骨大转子上1.0、左腹股沟中点压痛（+）。
- 左下肢纵向叩击痛（-）。
- 双侧屈膝屈髋试验（-）。
- 左侧“4字”试验（+）。
- 直腿抬高试验（-）>90度。
辨证分析
- 中医诊断：髋痹病（肾虚血瘀）。
- 西医诊断：左髋慢性滑膜炎。
- 辨证：其既往出现左髋疼痛、运动受限，虽经治疗好转但未能痊愈。久病不已，则瘀血内生，气血流行不利。髋、腰同处在力线之上，髋痛日久，累及腰部负担过重，劳则伤其肾气，腰为肾之府，肾虚则腰痛易显，且以酸软胀痛为主要特征。脉涩主气血不利，尺弱为肾虚之象。