中医医案
患者信息
- 姓名：季某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：经理
- 初诊日期：1998年6月3日
主诉
患者于1996年初腰部外伤后出现小腹胀满，小便频而量少，近3个月症状加重，排尿时需按下腹部方可排出，有时伴有恶心、乏力、纳差。
既往史
- 腰部外伤
- CT检查示嵴髓损伤
- 实验室检查：Hb为80g/L, BUN为20.6mmol/L, Cr为428.6μmol/L
- B超示膀胱残余尿约600ml
- 诊断为神经源性膀胱，肾功能衰竭
体征
- 面色苍黄，眼睑结膜苍白
- 面目和下肢浮肿
- 诉纳差，口澹无味
- 腹胀难忍，腰酸腿软
- 小便排出困难，每次需按压小腹部才可排出少许尿液
- 舌质暗澹，苔薄白
- 脉沉细无力
诊断
- 病为癃闭
- 证属肝肾不足，气血亏虚，督任失养