上胞下垂医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 初诊日期：2010年6月4日

主诉与病史

• 主诉：双眼睑不能上举1个月，视一为二，四肢无力，晨轻暮重。
• 辅助检查：头颅CT未见明显异常。
• 舌象：脉沉细，苔白腻，舌质胖嫩，色澹。
• 眼部检查：双眼视力1.0，双眼睑裂3mm, 眼球各方转动自如，眼底无明显改变。肌注新斯的明15分钟后症状即可缓解。

诊断

• 中医诊断：上胞下垂（中气不足）
• 西医诊断：双眼重症肌无力

治疗方案