医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女性
- 年龄：28岁
- 职业：医师
- 病历号：C140695
- 初诊日期：1978年6月5日
主诉
绒癌化疗后恶心、纳差、腹胀、腹泻1月。
现病史
- 病程：患者因妊娠流产后8个月，不规则阴道出血4月余，本院妇科诊断为绒癌Ⅰ期，并于5月7日开始使用5—FU等化疗。
- 化疗反应：化疗第二天即出现恶心、呕吐，不能进食，食欲下降，逐渐出现全身乏力、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
- 治疗情况：1周后停止化疗，但症状时好时坏。5月30日查ALT115U/L。为进行第二次化疗，邀祝师会诊。
现症
- 停用化疗22天：恶心纳差，乏力神疲，脘腹胀满，大便溏薄，手足心热，心烦易怒。
- 舌象：舌澹，苔白。
- 脉象：脉沉细。
辨证立法
- 辨证：脾胃不和，胃气上逆。
- 立法：健脾益气，和胃降逆。