医案4
患者信息
- 姓名：康某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2008年5月21日
主诉
胃脘部胀满不适3个月余。
现病史
患者近3个月来自觉进餐后胃脘部胀满不适，口干欲饮，偶反酸，无疼痛，无恶心呕吐，伴大便干枯难解，小便黄少，纳渐差，夜眠欠安。
既往史
既往饮食不规律，无特殊病史。
体格检查
- 神清，精神可
- 体偏瘦
- 全身皮肤及黏膜无黄染
- 心肺检查未见异常
- 心率80次/分
- 腹平软，无压痛及反跳痛
- 肝脾肋下未及
- 双下肢不肿
辅助检查
胃镜检查示慢性浅表性胃炎(I级)。
中医诊断
- 诊断：痞满一脾胃不和
西医诊断
- 诊断：功能性消化不良
中医治则
调和脾胃治疗