中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2016年10月15日
主诉
患者2年前因饮食不慎而腹泻，大便不成形、日行三四次、夹少量黏液、无脓血，无里急后重，先服用诺氟沙星、止痢灵，症状稍好转，但每次受寒及饮凉即发。电子肠镜示“肠道局部糜烂灶”，镜下诊断为“慢性结肠炎”，间断服用中西药1年余，症状时轻时重。1个月前受凉后再次腹泻，自觉症状加重，服双歧杆菌三联活菌等药物，效不佳。
现病史
- 刻下症状：腹泻，大便不成形、日行五六次，腹痛肠鸣，口干口苦，四肢逆冷，畏寒、乏力感，舌红，苔白腻，脉沉细。
- 诊断：慢性结肠炎。
- 辨证：上热下寒，寒热错杂。